(4.03)

Ahora que hemos visto los vasos sanguíneos, veremos los nervios principales de la región pélvica. Veremos el plexo sacro, luego al nervio pudendo, luego los nervios autonómicos de la región.

Aquí esta el plexo sacro. Su parte inferior está al frente del músculo piriforme. El plexo sacro está formado principalmente por los ramos primarios anteriores de los nervios espinales S1 a S4. Adicionalmente, el plexo recibe una contribución de L4 a L5 a través de este grueso ramillete nervioso, el tronco lumbo-sacro. Las principales ramas del plexo sacro abandonan la pelvis pasando a través del agujero ciático mayor, encima del piriforme o por debajo de el.

Casi todos los nervios que salen del plexo sacro van al miembro inferior. Se muestran en el Volumen 2 de este Atlas. Las ramas del plejo sacro que nos importan aquí, son el nervio pudendo, que es el nervio principal del periné, y también los pequeños nervios motores del diafragma pélvico.

Una pequeña rama o ramas provenientes de S3 o S4 inervan la mayor parte del elevador del ano, y el músculo coccígeo, en sus superficies pélvicas.

Aquí está el nervio pudendo. Se deriva de S2, S3 y S4. Sale del plexo justo por encima del ligamento sacro-espinoso, que está aquí y pasa inmediatamente a través del agujero ciático mayor. Para ver hacia donde se dirige, regresaremos a la parte posterior.

Aquí está el nervio pudendo otra vez. Cerca a él, aquí, está la arteria pudenda interna, que ya conocimos. Iremos a una vista inferior para seguir el nervio pudendo.

Pasa al frente al lado del obturador interno junto con la arteria pudenda interna. Sus ramas irrigan el esfínter anal, los músculos del diafragma urogenital, y los genitales externos.

Por último veremos los nervios autonómicos de la región pélvica. Los nervios autonómicos en la pelvis que pertenecen al sistema nervioso simpático son el final del tronco simpático, también llamados el nervio hipogástrico. Los nervios parasimpáticos en la pelvis, son los nervios esplácnicos pélvicos.

Todos estos nervios, simpáticos y parasimpáticos, están conectados a un plexo difuso y extenso de nervios autonómicos llamado el plexo pélvico. El plexo pélvico está dentro de la fascia que cubre esta parte de la pared y piso pélvico.

Una pequeña parte del plexo pélvico ha sido parcialmente disecada aquí. El plexo pélvico da la inervación simpática y parasimpática al colon distal, los órganos pélvicos, y los órganos genitales externos.

Alimentando el plexo pélvico desde arriba, está el nervio hipogástrico, aparece sólo aquí, pero con frecuencia se presenta en forma de varios nervios pequeños. Es la continuación distal del plexo aórtico.

Aquí está el extremo distal del tronco simpático. Entra a la pelvis profundo a los vasos iliacos comunes, y desciende justo medial a los agujeros sacros. Da ramas comunicantes a las ramas anteriores de los nervios sacros.

Por último, aquí están los nervios esplácnicos pélvicos, a veces llamados nervios erigentes. Estos son la fuente de la inervación parasimpática de esta región. En este caso nacen desde S3, también frecuentemente desde S2 y S4. Dan múltiples ramas que entr